Recuperación · TEPT complejo
Lo que le pasa a su sistema nervioso.
El TEPT complejo es la categoría de diagnóstico para el grupo de síntomas producidos por la exposición prolongada al abuso interpersonal del cual es difícil o imposible escapar. Fue articulado de manera más influyente por la psiquiatra Judith Herman en su libro de 1992 Trauma and Recovery , y ahora es formalmente reconocido en la [ICD-11] de la Organización Mundial de la Salud.
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Cómo difiere del TEPT
El diagnóstico clásico de TEPT se construyó en torno a eventos traumáticos discretos combate, asalto, accidente, desastre. Sus tres grupos de síntomas de firma son intrusión (flashbacks, pesadillas, recuerdos intrusivos), evitación (de recordatorios, de pensamientos sobre el trauma) y hiperarousal (asusto, vigilancia, interrupción del sueño).
El TEPT complejo incluye los tres, pero agrega un segundo nivel de síntomas que surgen de la naturaleza relacional, prolongada y de escape del trauma subyacente.
- Desregulación afectiva aumento de la reactividad emocional, dificultad para modular, a veces entumecimiento emocional.
- Autoconcepto negativo creencias persistentes de inutilidad, defecto, vergüenza, culpabilidad.
- Trastornos en las relaciones Dificultad para sentirse cerca de los demás, evitar las relaciones, desapego de las conexiones previamente valoradas.
La intrusión y la hiperexcitación están presentes, a menudo, pero el daño de carga es la perturbación del autoconcepto y de la capacidad de confiar en la conexión.
¿Por qué el largo abuso encubierto lo produce tan confiablemente?
Tres razones convergen. Primero, el abuso es sostenido no un solo evento abrumador, sino años de daño de bajo grado, impredecible, orientado a la identidad. Segundo, el escape es difícil el enredo (hijos, finanzas, comunidad compartida) y el refuerzo cíclico intermitente de la relación se combinan para mantener a la sobreviviente en proximidad. Tercero, el maltrato es orientado de una manera específica El proyecto del perpetrador es revisar el sentido de la víctima de quiénes son, lo que es real y lo que tienen derecho a percibir. El trauma de ser persistentemente informado de que sus percepciones son erróneas daña específicamente el aparato que produce percepciones.
Los sobrevivientes muy a menudo llegan a la terapia no preguntando ¿Estoy traumatizado?sino¿estoy loco? El reformulado de que los síntomas son una respuesta reconocible al trauma en lugar de una deficiencia en el sobreviviente es, por sí solo, una importante intervención terapéutica.
Cómo es el tratamiento
La base de evidencia para el tratamiento de C-PTSD es más fuerte para algunos enfoques:
- Terapia cognitivo-conductual enfocada en el trauma (TF-CBT), adaptada para el trauma prolongado.
- Desensibilización y reprocesamiento de movimientos oculares (EMDR), el protocolo de Francine Shapiro, que se ha mantenido en ensayos controlados para el procesamiento de traumas.
- Sistemas familiares internos (IFS), el modelo de Richard Schwartz, que trabaja directamente con los estados de identidad fragmentados comunes en C-PTSD.
- Enfoques somáticos La Experiencia Somática de Peter Levine, el trabajo más amplio de Bessel van der Kolk que aborda los aspectos del trauma en el cuerpo que la terapia de conversación por sí sola tiende a dejar intacto.
- El marco de Pete Walker, articulado en Complejo TEPT: De sobrevivir a prosperar, que no es un protocolo basado en la evidencia per se, pero es ampliamente utilizado por los sobrevivientes y sus médicos y es inusualmente claro en la dinámica relacional.
Lo que generalmente no funciona como una intervención primaria: medicación sola, breve asesoramiento generalista, consejería de parejas con el abusador todavía en el cuadro, o terapia administrada por un clínico que no está familiarizado con la dinámica del trastorno de personalidad o con este tipo de trauma prolongado.
La forma de la recuperación
El marco de tres fases de Judith Herman, articulado en "Trauma y recuperación", sigue siendo el mapa estándar:
- Seguridad y estabilización. Primero, el abuso tiene que parar. El sistema nervioso del sobreviviente tiene que salir de la activación crónica. Sueño, comida, cuerpo, seguridad social. Esta fase puede durar meses.
- Recuerdo y luto. El trabajo de poner palabras a lo que sucedió, integrar la memoria, llorar lo perdido incluyendo la versión de la relación en la que uno creyó durante años. Esta fase es más difícil de lo que parece y a menudo es la más larga.
- Reconexión e integración. Reconstrucción de la capacidad para la confianza, para las relaciones cercanas, para la participación en el mundo. El estado final no es volver a ser quien eras antes. Esa persona ya no existe.El estado final es un nuevo yo funcional que ha integrado la experiencia.
Lo que los forasteros más a menudo se equivocan
La única respuesta poco útil más común de las personas que no han experimentado esto por sí mismas es "simplemente sigue adelante, ha pasado un año". La recuperación del TEPT no se ejecuta en la línea de tiempo del duelo o de la recuperación de la ruptura. Se ejecuta sobre la línea temporal del procesamiento del trauma, que se mide en años para la mayoría de los sobrevivientes y en décadas para algunos. Eso no es un signo de debilidad o autoindulgencia; es la forma real de la curva de recuperación. Las personas cercanas a un sobreviviente que quieren ser útiles se benefician mejor entendiendo eso.
