Trastorno narcisista de la personalidad.

El umbral del trastorno general de la personalidad

Antes de que se pueda considerar cualquier trastorno de personalidad específico, el DSM requiere un patrón general: un estilo duradero de experiencia y comportamiento interno que se desvía marcadamente de las normas culturales, se manifiesta a través de la cognición, el afecto, el funcionamiento interpersonal y el control de los impulsos, es inflexible y generalizado en todas las situaciones, conduce a una angustia o deterioro clínicamente significativo, es estable y de larga duración con un inicio que se remonta a la adolescencia o la edad adulta temprana, y no se explica mejor por otro trastorno mental, una sustancia o una afección médica.

Ese umbral general elimina mucho de lo que el lenguaje casual etiqueta como narcisista. Una persona que es grosera en las fiestas no lo cumple. una persona que actúa con derecho en el trabajo y razonable en el hogar no lo satisface. El patrón tiene que seguir a la persona.

Criterios específicos de las NPD

Dentro de ese marco, el TPN se define como un patrón generalizado de grandiosidad (en la fantasía o el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en la edad adulta temprana y está presente en una variedad de contextos, indicados por cinco o más de nueve características. En el marco del manual, esas características incluyen:

1. Una sensación grandiosa de autoimportancia exagerar los logros y los talentos, esperando ser reconocido como superior sin los correspondientes logros.

1. Preocuparse por las fantasías del éxito ilimitado, el poder, la brillantez, la belleza o el amor ideal.

1. Creencia de que uno es "especial" y único y solo puede ser entendido por, o debe asociarse con, otras personas o instituciones especiales o de alto estatus.

1. Un requisito para la admiración excesiva.

1. Sentimiento de derecho expectativas irrazonables de un trato especialmente favorable o de que se cumplan automáticamente las propias expectativas.

1. Comportamiento de explotación interpersonal aprovecharse de los demás para lograr sus propios fines.

1. Falta de empatía falta de voluntad para reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.

1. A menudo envidioso de otros, o creyendo que otros son envidiosos de ellos.

1. conductas o actitudes arrogantes y altivas.

Cinco de nueve, por toda la vida, generalizado, que produce deterioro, esa es la barra.

#### Advertencias importantes

La mayoría de los diagnósticos de TPN se hacen cuando alguien presenta algo más (depresión, ruptura de una relación). El DSM es un punto de partida, no la imagen completa. Los criterios anteriores se basan en la grandiosidad. La presentación encubierta es real y está bien descrita en la literatura clínica, pero no está codificada por separado en el DSM.

Lo que los criterios capturan y lo que no capturan

Los criterios del DSM capturan bien la presentación grandiosa. Captan la explotación y la falta de empatía en ambas presentaciones. Son más débiles en la vida interior del trastorno el autoconcepto inestable, la vergüenza debajo de la grandiosidad, la dependencia de la regulación externa que es donde las tradiciones psicoanalíticas y de auto-psicología, que se remontan a Heinz Kohut y Otto Kernberg, lo hacen mejor.

Son aún más débiles en la presentación encubierta, que puede satisfacer el requisito de grandiosidad en la fantasía mientras que el comportamiento externo se lee como modesto, ansioso o crónicamente herido. Los investigadores han propuesto instrumentos específicamente para el narcisismo vulnerable (la Escala de Narcisismo Hipersensible, la subescala vulnerable del Inventario de Narcissismo Patológico) precisamente porque los criterios estándar de TPN, utilizados solos, no lo detectarán.

¿Dónde leer más?

• Asociación Americana de Psiquiatría, Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición, Revisión del Texto (DSM-5-TR), 2022 la fuente principal.

• Otto F. Kernberg, Trastornos severos de la personalidad, Yale University Press, 1984 el relato psicoanalítico fundamental, incluido el concepto de narcisismo maligno.

• Aaron L. Pincus & Mark R. Lukowitsky, Narcisismo Patológico y Trastorno de la Personalidad Narcisista, Revisión Anual de Psicología Clínica, 2010 una visión general del lado de la investigación que toma en serio la distinción grandiosa / vulnerable.